Ponction péricardique

Adulte
Spécialité : cardiologie /

Points importants

Geste non dénué de risques à n'envisager que dans des situations d'exception (tamponnade avec choc) aux Urgences comme en préhospitalier
L'aspiration de quelques mL de liquide suffit en général à restaurer des fonctions hémodynamiques correctes
Complication principale : ponction traumatique cardiaque

Compresses stériles, antiseptique local
Gants stériles
Champ stérile troué
Matériel d'anesthésie locale : une seringue de 10 mL, une aiguille sous-cutanée, un flacon de xylocaïne à 1%
Un cathlon (voire une aiguille) de 16 ou 18 G (16 au mieux)
Un robinet 3 voies
Une seringue de 20 ou 50 mL
Eventuellement, une pince crocodile stérile qui pourra relier la partie métallique du cathlon (en fonction du matériel disponible) à une électrode précordiale du scope afin de monitorer la procédure

Patient sous O₂, installé en position semi-assise (30 à 45°), voie veineuse de gros calibre
Monitorage ECG, SpO₂, PA, matériel de réanimation cardio-pulmonaire à proximité. Au mieux, ponction échoguidée et surveillance échographique dans tous les cas
Asepsie rigoureuse et anesthésie locale par injection sous-cutanée de xylocaïne 1% plan par plan si le patient est conscient
2 sites de ponction possibles : sous-xyphoïdien (à privilégier) et parasternal (surcroit de complications)
Point de ponction : 5 cm en dessous et 1 cm à gauche de l'appendice xyphoïde
Introduction de l'aiguille selon un angle de 30° en maintenant une aspiration douce et continue
Après une progression d'environ 2 à 5 cm, diminution de l'angle de ponction en dirigeant l'aiguille en haut, en dehors et en arrière vers le milieu de la clavicule gauche
Arrêt de la progression dès le recueil d'un liquide (hémorragique et incoagulable, rosé, séreux, en fonction de l'étiologie), aspiration de la quantité de liquide suffisante pour rétablir l'hémodynamique
Eventuellement, retrait du trocard et fixation du cathlon au fil à peau
Analyse biochimique, numération, bactériologie et anatomo-pathologie (en fonction du contexte)

Surveillance ECG : des extrasystoles ventriculaires signent une ponction traumatique du muscle du cœur => retirer l'aiguille de quelques millimètres
Recueil de sang coagulable dans la seringue = effraction de la paroi ventriculaire => retrait de quelques millimètres
Toujours préparer de l'Atropine (1 mg) en cas de réaction vaso-vagale
La ponction péricardique étant surtout recommandée comme geste de « sauvetage », il convient d'organiser rapidement la prise en charge en milieu spécialisé du patient (pour drainage ou péricardotomie éventuelle)

Ponction du muscle cardiaque : lacération, perforation
Ponction d'une artère coronaire
Pneumothorax
Pneumomédiastin
Perforation d'un organe creux intra-abdominal, ponction du foie
Arythmie, en particulier bradycardie
Lésion de l'artère mammaire interne (surtout en cas de ponction parasternale)
Infection cutanée, voire péricardite purulente ou septicémie, qui doivent être prévenues par une asepsie rigoureuse
HoTA vaso-vagale
Œdème pulmonaire (par augmentation brutale du retour veineux chez un patient insuffisant cardiaque)

Au cours de la ponction :
- ECG (recherche d'ESV)
- paramètres hémodynamiques
Après la ponction :
- surveillance hémodynamique
- recherche de réapparition de signes de tamponnade
- recherche des complications suscitées

Urgences vitales, P. Plaisance, Estem
Gerson P. Ponction péricardique in Urgences médico-chirurgicales de l'adulte, Carli, Riou

Auteur(s) : Sonja CURAC